調剤薬局経営者による医療機関での患者の暗黙のルールとマナーを学ぶサイトです。
パーキンソン病
パーキンソン病とは、四肢及び骨格筋の振戦、運動麻痺、筋硬直、姿勢の障害などを主症状とする。原因は、錐体外路の大脳基底核を中心とする神経の変性によるといわれている。そのため、別名、錐体外路障害ともいう。
・パーキンソン病は基本的には５０歳前後からの発症が多い。
・パーキンソン病は振戦、筋固縮、無動、姿勢反射障害の４大徴候がある。症状の進行により自律神経障害（便秘、排尿障害、起立性低血圧など）が現れる。
・パーキンソン病患者の脳の特徴は、黒質ー線条体系ドパミンニューロンの脱落である。
治療
ドパミンとアセチルコリンのバランスが崩れ、ドパミンがアセチルコリンよりも低下していることが原因となるため、
１．ドパミン量を増やす
２．中枢性の抗コリン薬を投与
３．抗ヒスタミン薬投与
４．ノルエピネフリン作用薬投与（すくみ足に有効）
基本的には１・２を中心とした投薬となるが、１がメインといってもいい。
ただし、ドパミン自体は中枢に移行しにくい物質であるため、前駆体となるレボドパを投与が基本となるが、例外も多い。
他に、ドパミンＤ２受容体を刺激する薬物が有効であるが、副作用として悪性症候群の発生可能性がある。
他に、ドパミン分解を阻害するＭＡＯＢ阻害薬としてセレギリンなどを使用する。
これらはあくまで対症療法でしかないため、神経変性の進行を阻止する働きはない。
・すくみ足の第一選択薬として、ドロキシドパが使用される。
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高尿酸血症・痛風
原因
高尿酸血症：尿酸生成の亢進（核酸合成酵素異常、核酸分解亢進）、尿酸排泄障害
痛風：尿酸塩の結晶が関節、腎臓などに沈着（美食家に多い。過食、飲酒が誘引となる。）
症状
高尿酸血症：尿酸値が男性で８mg/dL、女性で６mg/dL以上を示す。
痛風：関節痛、関節腫脹、発赤（約７割が足の親指付け根に初発し、数日後に軽快する）、尿路結石
合併症：痛風腎、脳血管障害、高脂血症、糖尿病
治療法
尿酸合成阻害薬：アロプリノール
尿酸排泄促進薬：プロベネシド、スルフィンピラゾン、ベンズブロマロン
痛風発作治療薬：コルヒチン、インドメタシン
尿アルカリ化剤：クエン酸カリウム、クエン酸ナトリウム、炭酸水素ナトリウム
その他：アルコールや動物性たん白食品摂取は痛風発作を誘発するので避けるのが望ましい。尿酸の結晶化予防として多量の水を摂取する。
・痛風は、男性に多く見られる疾患で、母趾関節の激痛を初期症状として発症することが多い。
・尿酸産生過剰型高尿酸血症は、プリン体の過量摂取または過剰合成による。（尿酸は、核酸の構成成分であるプリン塩基の代謝により生じるので、プリン体を多く含む食品（動物の内臓、魚の干物、ビールなど）の過剰摂取は、尿酸過剰生産の原因となる。アルコールはプリン体の分解を促進するため、尿酸を増加させる）
・痛風発作時には、非ステロイド性抗炎症薬の大量・短期投与が有効である（痛風発作は、炎症反応であるため、ＮＳＡＩＤｓを短期で比較的大量に投与する。コルヒチンも発作を抑制するが、発作時に大量投与の必要性がありその結果として副作用（心毒性、消化器症状）の点から非現実的。そのため発作前兆期、初期に用いる。）
・高尿酸血症は、尿酸産生過剰型、尿酸排泄低下型、混合型があるが、尿酸産生過剰型の治療には、尿酸合成を行う酵素であるキサンチンオキシダーゼを阻害するアロプリノールを使用。尿酸排泄低下型には、尿酸排泄促進薬であるプロベネシド、ベンズブロマロンを使用する。
・ヒドロクロロチアジドなどのチアジド系利尿薬は、遠位尿細管での尿酸分泌を抑制し、血中尿酸値を上昇させる副作用がある。
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尿路感染症
腎、尿管、膀胱、尿道などの感染症の総称であり、基礎疾患のない単純性と尿路結石、前立腺肥大などの基礎疾患による複雑性に分けられる。
女性に多く、上行性感染症が大多数を占める。
１．腎盂腎炎
腎盂、腎杯、腎実質の一般最近（大腸菌が８割）による感染症。
尿道、膀胱、尿管を通じて尿の流れに逆らった上行性感染が一般的。
症状
急性：発熱、悪寒、腹痛（膀胱炎を合併する場合、頻尿、排尿痛、残尿感）
慢性：全身倦怠感、体重減少、通常無症状
治療
大腸菌が原因の場合は、ペニシリン系、セフェム系抗生物質を使用。
２．膀胱炎
原因
・細菌感染（大腸菌が多い）
・アレルギー
・原因不明（間質性膀胱炎）
症状
・頻尿、排尿痛、血尿
・女性に多い（男性の約８倍）
・特に２０代
治療
ペニシリン系、セフェム系、ニューキノロン系
３．尿道炎
性行為に伴って感染する性行為感染症（ＳＴＤ）がほとんど。治療しないと不妊症の原因となる。
原因菌
淋菌、クラミジア、大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌
治療
淋菌性尿道炎：セフェム系、ニューキノロン系を３～５日投与
クラミジア性尿道炎：テトラサイクリン系、マクロライド系、ニューキノロン系を２週間投与
・急性尿路感染症の診断には、尿もしくは尿道分泌物検査による白血球と起炎微生物の証明が必要である。
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尿崩症
腎臓からの水分再吸収機能が低下し、多尿を生じる。
中枢（下垂体）に障害がある中枢性（下垂体性）のものと腎性のものに分類できるが、一般的に中枢性（下垂体性）尿崩症をさす。
原因
１．中枢性（下垂体性）尿崩症
視床下部ー下垂体後葉の障害により下垂体後葉からのＡＤＨ（バソプレシン）産生・分泌が低下
・原発性尿崩症
・症候性（続発性）尿崩症・・・脳腫瘍（下垂体性腫瘍）によるものが最も多い。
２．腎性尿崩症
腎に対するＡＤＨ（バソプレシン）反応性低下。
狭義では、バソプレシンＶ２受容体異常による先天性のものをさす。
症状
低張尿、口渇、多飲
治療法
１．中枢性尿崩症
酢酸デスモプレシン（Ｖ２受容体選択性のバソプレシン誘導体で昇圧作用は弱いが、抗利尿作用が持続する）を点鼻
続発性のものは、原因となる疾患を治療する
２．腎性尿崩症
チアジド系利尿薬
・尿崩症では、１日１０Ｌにも及ぶ多量の低張尿が排泄され、強い口渇をきたす。
・薬剤性尿崩症の原因薬物として、炭酸リチウム、アムホテリシンＢ、アミノグリコシド系がある。
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